良性阵发性位置性眩晕的位置试验方法(2)

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摘要：坐位仰卧位试验(LDT)：患者坐位头直立观察眼震，仰卧躺下再观察眼震。该试验对于判断嵴顶耳石症的侧别意义更大，对于管石症患者，耳石可能位于长臂

坐位仰卧位试验(LDT)：患者坐位头直立观察眼震，仰卧躺下再观察眼震。该试验对于判断嵴顶耳石症的侧别意义更大，对于管石症患者，耳石可能位于长臂，也可能位于短臂，因此从坐位到卧位后就可能出现方向不同的眼震。黏附在椭圆囊侧壶腹嵴的耳石，在卧位时，因为和矢状位有一定的角度，就会引起壶腹嵴向一个方向的偏斜，眼震出现比例较高。Roll-Test 双侧强弱相似时，从坐位到卧位后快向多为患侧。

低头仰头试验(BLT)：患者坐位。低头时，水平半规管后臂耳石眼震向患侧，前臂耳石和嵴帽耳石眼震向健侧。当低头位眼震强于仰头/仰卧位时，如果眼震是短暂的，则为后臂管石症；如果是持续性的，则考虑可能为轻嵴帽。当仰头位眼震强时，如果眼震是短暂的，则为前臂管石症，如果是持续性的，则考虑可能为嵴帽耳石症，大部分情况下方向均指向患侧。

眼震消失平面试验：仰卧位时，水平半规管嵴帽并非处于矢状面，当患者头向一侧转15°～25°时，嵴帽的纵轴与重力线平行从而不再发生偏斜，眼震消失，称为零平面(null plane)。见于水平半规管耳石症的轻嵴帽。在水平半规管耳石症中嵴顶耳石症报道可以达到27%。因为耳石直接黏附在壶腹嵴，眼震通常非常剧烈而且呈持续的背地性眼震，并且向健侧运动时眼震强。如果无论如何复位及康复都不能变为管石，这部分患者可能并不是嵴顶耳石症，可能是其他发病机制导致的位置性眩晕[4]。

摇头试验：患者坐位前倾30°，以头垂直轴为中心左右摇头各30°，连续在15 s内摇头30次(频率为2 Hz)停于头正中位迅速睁眼。如果有明确典型的主诉，上述试验出现阴性时，可以进行摇头试验。由于耳石症的疲劳性，首次变位试验可能阴性。如果检查时间距离发作时间较短，分散的耳石还没有聚集，可能出现这种情况[5]。

讨 论

单侧后半规管耳石症位置试验表现典型，而水平半规管表现就复杂得多。前半规管相对少见。如果多种位置试验可诱发相对应半规管的特征性眼震就要考虑多半规管耳石症。①变位试验的特征性眼震：耳石症眼震方向和所在半规管平面一致；②眼震的潜伏期：管结石症常发生于激发头位后数秒至数十秒，而嵴帽结石症常无潜伏期；③持续时间：管结石症眼震＜1 min，嵴帽结石症＞1 min；④眼震的疲劳性：多见于后半规管耳石症；⑤渐强渐弱：管结石症呈渐强-渐弱改变，嵴帽结石症可持续不衰减；动作方向相反则眼震方向相反等特点。在掌握耳石症的典型位置试验特征之后，对不典型眼震也要提高分析能力。虽然近年来对于耳石症位置试验方法不断增加，但有些仍基于推断，并未明确病理生理学诊断。希望随着对发病机制的不断认识，不久的将来可以全面掌握耳石症的诊治，有效防止泛化和漏诊。

[1] 黄选兆,王吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1047-1050.

[2] 赵刚,等主译.眩晕和头晕-实用入门手册[M].北京:华夏出版,2018:47-49.

[3] 陈钢钢.“晕”筹帷幄专辑.医脉通神经科,2019.

[4] 余力生.常见内耳疾病2017 观点[M].北京:科学技术文献出版社,2017:141-150.

[5] Whitney S L,Marchettigf, of the dizziness handicap inventory in the screening for benign paroxysmal positional vertigo [J].Otol Neurotol,2005(26):1027-1033.

文章来源：《临床医学研究与实践》 网址: http://www.lcyxyjysj.cn/qikandaodu/2021/0708/1104.html

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