- · 《临床医学研究与实践》[06/30]
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慢阻肺：用中国指南指导国人临床实践，让慢阻
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摘要：融媒体记者蔡增瑞 近日，2021多学科合作推进中国呼吸系统疾病优化治疗（CROTC）专家年会在上海召开。作为具有19年历史的学术会议，CROTC专注于我国感染和呼吸系统疾病的诊治。 CRO
融媒体记者蔡增瑞
近日，2021多学科合作推进中国呼吸系统疾病优化治疗（CROTC）专家年会在上海召开。作为具有19年历史的学术会议，CROTC专注于我国感染和呼吸系统疾病的诊治。 CROTC结合行业最新进展和临床经验，为推动我国感染和呼吸系统疾病的优化治疗提供建议。
会上，围绕《中国慢阻肺诊疗指南（2021年修订版）》重点更新内容，邀请多位专家交流分享慢性阻塞性肺疾病诊疗经验。阻塞性肺疾病（简称COPD），并就提高我国慢性阻塞性肺疾病早期诊治水平提出建议。参加座谈的专家有中国医科大学附属第一医院康健教授、兰州大学第一医院刘晓菊教授、河北医科大学第二医院袁亚东教授、第二附属医院曾一鸣教授福建医科大学教授、中山大学附属第三医院张田拓教授、西安交通大学第二医院张杰教授、上海交通大学第九人民医院熊维宁教授医学。
新版指南既兼容又符合国情
新版指南与旧版相比有哪些主要变化？与 GOLD 2020 相比有什么不同？
康健教授：中国COPD诊治指南 上一次修订是在2012年。十年来，国内外COPD领域发生了重大变化。我国在慢阻肺的诊治方面取得了许多成就。因此，这些新的发展已被纳入指南并进行了更新。新指南在保证与其他指南或专家共识兼容的同时，也兼顾了我国COPD诊治的现状和特点，尽可能涵盖了临床实践相关内容，不仅有利于读者全面了解COPD，也有助于指导一线临床医师掌握COPD规范化诊治。
刘晓菊教授：与之前的指南类似相比之下，新版指南在诊断评估、鉴别诊断、稳定管理、急性加重管理、初始治疗等方面进行了重要更新。在稳定管理方面，增加了风险因素管理，包括戒烟、生物燃料、空气污染等；新版指南增加了更多流程图，一目了然，使用方便；初始治疗方面，基于GOLD 2020推荐，B组推荐加LABA+LAMA，C组和D组。如果有ICS使用指征，C组可推荐ICS+LABA，D组可推荐ICS+喇嘛+喇嘛；在急性加重方面，新版指南将选择抗菌药物单独列出一份清单，涵盖患者的住院史、铜绿假单胞菌感染的风险等，便于合理选择抗生素。
曾一鸣教授：关于初步治疗建议在D组意见中，新版指南进行了详细说明，更有利于临床医生灵活决策和不同患者的个体化治疗。在COPD介入治疗方面，新版指南还更新了经支气管镜单向瓣肺减容手术，更适合我国COPD诊治现状。对于合并巨大肺大泡的COPD患者，肺减容治疗会给患者带来更大的益处，因此这部分患者人群值得关注。
急性加重分级促进抗菌药物规范使用
新版慢性阻塞性肺疾病急性加重分级管理指南的重点推荐是什么？对预后有什么影响？
袁亚东教授：新指南划分急性急性加重分为第三级，第一级为无呼吸衰竭的急性加重；第二级是急性加重和呼吸衰竭，但不危及生命；第三级是急性加重和呼吸衰竭，并危及生命。同时，急性加重的三个等级对应三个治疗部位，即门诊、住院和ICU，符合临床实践。在急性加重治疗过程中，新增抗菌药物选择表，汇总不同情况下病原体的判断和抗菌药物的选择，有助于规范急性加重管理。为了控制急性加重期，临床上常使用口服抗菌药物，如莫西沙星。研究证实，使用莫西沙星5天可明显控制急性加重。对于2级和3级急性加重，也可以联合使用喹诺酮类抗菌药物，如莫西沙星，以达到更好的临床效果。
张天拓教授：对于急性加重的分类和治疗建议，新版指南提供了具体指导，有利于规范抗菌药物的临床使用。同时，新版指南还针对不同COPD病情推荐了吸入装置，并对介入治疗和肺移植病情提供了指导。新版指南内容丰富，主线清晰，接近经典教材的结构，与临床实践密切相关，具有较高的可行性和可操作性。特别适合基层医生使用，值得推广。
肺功能检查是实现COPD早期诊断的重要手段
如何实现COPD的早期诊断？目前有哪些方法？
张杰教授：新指南特别适合基层医生的学习和使用，尤其是流程图、表格等，对规范诊疗有很好的指导作用。我国COPD患者数量庞大，近三分之二的患者没有呼吸道症状，很可能导致漏诊。新版指南增加了 COPD 筛查问卷。基层医生可先进行问卷筛查，再对高危人群进行肺功能检查。对于此类无症状且气流受限的患者，肺功能检查是实现早期诊断的重要手段之一。在住院患者的雾化治疗中，我院采用二丙酸倍氯米松等吸入性药物。同时，通过观察住院患者对吸入制剂的反应，调整患者出院后的吸入治疗策略。
文章来源：《临床医学研究与实践》 网址: http://www.lcyxyjysj.cn/zonghexinwen/2021/0907/1155.html