董家鸿院士：倡导临床驱动的医学研究范式(2)

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摘要：另外，主要依靠论文、学历和学衔等指标作为评价标准，也是知识驱动型范式饱受争议的原因之一。从统计数据看，随着年代的推进，按照知识驱动模式进

另外，主要依靠论文、学历和学衔等指标作为评价标准，也是知识驱动型范式饱受争议的原因之一。从统计数据看，随着年代的推进，按照知识驱动模式进行科研投入，不仅投入产出比在逐渐下降，还因为论文导向而滋生了研究套路和学术泡沫。当然，医学研究的价值可以通过论文来得到体现与传播，但是论文不该是医学研究的目的，我们需要论文是因为它能够帮助更多同行分享和应用有价值的知识和技术以造福患者。

范式是指一个科学共同体所共同遵循的价值观、基本理论、定律法则、实践规范、技术标准及可效仿范例等学术要素的集合。自文艺复兴开始发展至今，医学研究主要形成了两种范式：一是知识驱动型研究范式；二是问题驱动型研究范式。

第一，创新人才是医学创新研究发展的第一资源。

清华大学临床医学院和北京清华长庚医院在2016年相继建立了清华大学精准医学研究院和智慧医疗研究院，设立了六大医工结合研究中心和九大临床医学实验室，以双主任和双PI负责制开展临床问题导向的临床及转化科学研究，从而构建了跨领域多学科交叉融通的精准医疗研究模式，促进临床医学与生命科学、理工学科、人文社科等多学科知识分享和跨界合作研究，探索基于数据智能等核心技术的系统医学研究模式，用以破解复杂人体的生理、病理和健康医疗问题。2021年，北京清华长庚医院作为牵头单位获批“智慧健联体关键技术北京市工程研究中心”和“国家智能社会治理实验特色基地”，整合多方创新资源，打造医研企一体化创新链，为健康医疗领域智慧产品自主开发、关键核心技术转化和应用推广提供有力支撑。

刊登于《健康报》

知识驱动型研究范式在医学体系发展过程中一直扮演着重要角色。在这种范式下，医学被分割成一个个相对独立的知识体系。

医学分科加速了知识的创造、积累、迭代和升华，促进了医学知识体系的系统构建与完善。研究者在相对封闭的学科体系内以自身的好奇心和求知欲为研究动力，自由地思考和选择课题开展研究，强调知识的非功利性和非社会属性，认定理论知识的进展自有无尽的应用前景。

显然，知识驱动型科研范式下形成了知识体系间的学科壁垒，导致科学研究缺乏系统思维和方法，在解决复杂医学问题时遭遇了困境，对社会经济的贡献也明显减弱，对生物医学研究投入的进一步倾斜并没有带来人民福祉的明显改善。

教职评聘条件与申请人专长领域相关联，在临床能力、教学能力和研究能力中，一项达到同行公认的卓越才能标准可以聘为临床系列教授，两项达到卓越才能标准可以聘为临床教研系列教授。这一创新举措契合了现代医学研究范式转变和健康中国时代新医科发展的趋势，将会有力促进清华临床医学研究水平的提升和国际一流医科的建设。

在问题驱动的科研范式中，“问题”成为研究的主角，这里的“问题”指的是制约社会经济发展的现实问题。因此，问题驱动型科研范式下的学术研究带有浓厚的社会属性与功利化色彩，它不是为了单一学科知识体系的完善而研究，更注重的是能否解决社会经济发展当中的问题，最终目标是通过研发新颖、实用的科技产品来满足现实需求，因此更适合多学科交叉融通的体系化研究。

引领临床驱动研究是临床医师应尽的责任和使命，从临床实践问题到理论和技术创新的过程，也是临床医师从“匠”到“家”的重要转变过程。

这种以解决问题为导向的研究，更能在理论和技术上生发出丰富的有用知识，推动相关传统学科的发展，并通过“学科互涉”促进新的交叉学科和边缘学科的生成。相对于知识驱动型研究，问题驱动型研究的评价标准更为多元，需要从实用性（有用）和科学性（有理）两个基本面去评判。它不仅看论文，更要看科研成果的学术价值、社会价值、经济价值，看一个医学科研成果真正给患者带来什么获益，为社会的健康医疗服务体系创造什么效益。“没有创新的研究是瞎搞，没有产品的研究是白搞”，这句话就充分体现了问题驱动型科研范式的核心价值观。

通过临床研究，我们确立了寻求病灶清除、脏器保护和损伤控制三方协同约束下的最大交集理论，即三要素平衡法则。同时，我们开展了确定性外科干预技术的创新与实践，利用可视化、可量化、可控化技术，来克服传统经验外科实践中难以确定、难以预知、难以控制的不确定性缺陷，以准确决策和精确应用适当的干预方法，在外科治疗中实现三要素平衡，从而获取安全、高效和微创的多目标优化，最终实现患者健康获益最大化的目的。

文章来源：《临床医学研究与实践》 网址: http://www.lcyxyjysj.cn/zonghexinwen/2022/0917/1346.html

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